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新规施行!参保人必看:医保这样用才合法,这些骗保行为千万不能碰!
时间:2026-05-09  作者:  新闻来源:  【字号: | |
这些骗保行为千万不能碰!
新规实行
参保人必看

2026年4月1日,《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式落地实施,针对医保使用、欺诈骗保行为做出了更细致、更严格的规定。


作为参保人,该如何合规使用医保?哪些行为属于欺诈骗保?触碰红线会有什么后果?今天我们来梳理医保基金使用新规,每一条都和你息息相关!



参保人注意!
医保要这样合规用

1. 实名使用,绝不外借


就医、买药时,一定要本人持本人医保凭证(医保卡/医保电子凭证) 主动出示,接受核验;


医保凭证仅限自己使用,切勿转借、出租、出售给他人,也不要随意泄露医保账户信息,避免个人权益受损。

2. 按需就医购药,不弄虚作假


根据自身实际病情就诊、检查、用药,配合医护人员规范诊疗;


不虚构病情、不挂床住院、不超量开药、不重复开药,拒绝参与任何虚假就医、违规诊疗行为;


杜绝大量开具医保药品后倒卖、售卖医保回流药赚差价。

3. 据实报销,不钻政策空子


一笔医疗费用只能报销一次,不得重复申报,已经由第三方责任、工伤保险等赔付的医疗费用,不要再向医保申请报销;


如实告知就医、报销相关情况,不得伪造病历、检查报告、费用票据等材料,骗取医保待遇和医疗救助。


4. 理性消费,拒绝利益诱惑


面对小诊所、药店“车接车送、送礼品、给好处费、减免费用”等诱导就医的套路,坚决拒绝,不贪图小利参与违规医保结算,杜绝参与任何违规医保结算、套取医保基金的活动。



后果严重!

骗保不仅罚款,还要担刑责

1
行政处罚


违规骗取的医保基金将被全部追回,同时处骗取金额2倍以上5倍以下罚款;会被暂停医保结算待遇,纳入医保失信黑名单,影响后续正常参保和医保待遇享受。

法条链接



《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条 个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

(二)重复享受医疗保障待遇;

(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

2
刑事追责

骗保数额较大、情节严重的,将触犯刑法,以诈骗罪定罪处罚,面临拘役、有期徒刑等刑事处罚,留下终身案底。

法条链接



2014 年 4 月 24 日全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条(诈骗罪)规定的诈骗公私财物的行为。


普法倡议

医保基金取之于民、用之于民,守护基金安全,是每一位参保人的责任和义务。


在此提醒大家:医保卡不外借、购药不囤货、报销不造假、诱惑不参与,自觉遵守医保新规,主动抵制欺诈骗保行为。











END




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